編者的話

技術交流 

台灣健保之可貴

上周五傳出我國二代健保「費率4.91%」、「五年不漲保費」等政府承諾事項可能會跳票？因此今年7月健保能否如期調漲上路仍傳變數。

我認為我國的健保在世界各國來講都是頂尖的。最近聽同學說一位大學學長十五年前移民菲國但最近已悄悄反國定居，聽朋友說其乃是在菲國看病就醫非常的不便導致。其實，據我了解在美加兩國看病就醫也是一樣的不便。

台灣的健保費雖然調漲尚未確定，但已讓很多人大喊吃不消而力圖反對。不過美國有線電視網CNN的主持人「札卡利亞」，在研究各國的健保制度之後表示，台灣以政府的力量來支持全民健保，健保支出只佔全國GDP的7%，和美國的17%相比，台灣健保制度可說是非常的有效率。

CNN節目主持人札卡利亞說在台灣健保實施的是單一保險人制度。台灣的醫院是私人開的，醫生則是個人執業或是由醫院聘請的，但是皆由政府來成為保險人，也就是說在台灣每個人都是被保險人，你可選擇在私人醫院看病也可選擇往公立醫院就醫，但健保制度是由政府控管，也就是說台灣以政府的力量來支持全民健保。

據了解在美國看病支出相當驚人，而且費用不斷上漲，為此保險公司實行各種制度來控制醫療費用，其中最常聽到的便是HMO(健康管理機構)制度。加入HMO的民眾其就醫行為受到HMO的管控，必須先從HMO指定的第一線醫師就診，醫師再依病人情況決定是否轉診，HMO不同意的治療醫院就不能為其執行醫療，因此這些問題可能嚴重威脅到民眾的生命健康。

據悉德國乃是全世界最早實施醫療保險制度之國家，其係採NHI(國家健康保險)模式經營，屬於社會保險制度之一種。在德國絕大多數民眾都參加國家醫療保險，保費繳納依收入來計算，由雇主與民眾分擔，而醫療服務則由公立與私立醫療機構來執行，此與我國健保制度類似。其和我國最大的差異乃是我國採單一保險人制度(健保局)，而德國主要採多元保險人制度，簡單說就是由數個非營利保險機構來承保，民眾可依個人需求選擇加入其中一個保險機構，由此而提供了保險機構一良性競爭的機會。
但德國醫療保險如同我國也面臨財政拮据問題，為了抑制醫療費用大幅成長，近年其也實行許多改革方案，例如增加保費與部分負擔、減少給付項目、建立轉診制度等，其更於1993年實施了世界著名的總額制度，而總額制度亦是我國目前正在實行的健保制度。

在英國視國民健康為每個人的基本人權，所以其採取社會福利政策，其醫療體系實行NHS(全國健康服務)模式，全國民眾均須納入健康保險，保險支出費用由國家稅收支付，醫療服務則由公立機構提供。
相較於美國政府對於醫療體系採自由競爭方式，英國國家則具有強大的掌控力量，因此少有貧窮者就醫無門的情況，並且對於整體醫療費用的管控也較佳。然而，也因為大多數醫療服務為國營事業，也造成健保效率低落的現象，民眾就醫等待期長、選擇性少，醫療機構服務效率差，使得民眾對於醫療整體滿意度偏低。為了改善效率及節省費用，英國逐漸採行醫療體系內部市場競爭方式，訂定各種醫療服務指標，並採用論質計酬制度，希望如此能提升醫療服務品質。

在加拿大如同英國，其係採行NHS模式，醫療服務費用由政府統一給付，並且法律明文禁止私人保險承保全民健保涵蓋之項目，醫療保險費用係由國家稅收而來。然而，加拿大較特別的乃是保險財政採用固定點值總額制度，與我國的浮動點值總額制度有所差異，也衍生出不同的問題。  

根據以上先進國家所辦的健保，比較可知台灣的健保制度可說是非常的有效率，我真的盼望國人，尤其是吾等技師朋友要愛惜我們台灣的健保制度，使其實際經營起來可長可久並確能為國人造福。

技師投稿

感謝遠航、支持高鐵

施滄洲技師

因為工作之需要、必須常常返往金門與台中之間。由於台中清泉崗與金門尚義機場均在海邊，只要天候稍有變化就容易起霧使邊機無法起飛或降落(專業術語為能見度不足)。當然台中、金門之間旅程費用(一般民眾)單程約新台幣2000元(正負100元，有立榮與華信兩家航空公司負責輸運旅客)。

因此班機常是〝訂位已滿〞，故要先訂機位(但也不能保證有飛；常因起霧取消班次)；延誤時效、浪費時間與金錢是常有之事，無須驚奇。故取道其他機場(台北、嘉義、台南與高雄)是必須之考量，但是額外的交通費用常常造成出差者之困擾(無法報帳)。而各機場之航班(航空公司之定價)費用單程也在2000元上下。

但是遠東航空公司(北金與高金返往費用)之折扣，使得台中旅客想往金門旅客可搭高鐵前往台北或高雄轉乘遠東班機、且費用相當。(可惜折扣只到3月底)。

在研二時曾有修習大眾運輸系統課程，其中曾經提起〝永續運輸〞之名詞。故將此觀念轉知(摘至網路)永續發展(Sustainable Development)一詞在1992年於巴西里約熱內盧召開之「聯合國環境與發展會議(UNCED)」受到全球的重視。在該會議中，許多國家通過了「廿一世紀議程(Agenda 21)」，其中敘明人類活動的各部門(sectors)皆應以永續的方式去發展。永續運輸(Sustainable Transportation)即被視為運輸部門中「永續發展」的代名詞，當時歐盟用的同義詞是永續移動(Sustainable Mobility)。

永續運輸的內涵有環境、社會、及經濟三方面的永續發展。在環境方面，要求政府與民間在進行運輸方面的決策時，必須考慮運輸的外部效果(external effect)；在社會方面，則要求運輸的改善須公平顧及各層面的民眾利益；在經濟方面，要求資源必須有效率地使用與維護。永續運輸除了追求上述環境、社會及經濟三方面的永續以外，財務方面的可行也常被永續運輸納為考慮的另一向度。就環境方面的永續運輸而言，經濟合作與發展組織(OECD)於1996年在加拿大舉辦的永續運輸會議中定義「環境的永續運輸」(Environmentally Sustainable Transport; EST)如下：

運輸在滿足行的需要時，不應該損害民眾的健康(health)與生態系統(ecosystems)，其發展應符合(1)使用可再生資源(renewable resources)的比率須低於資源再生(regeneration)的比率；(2)使用不可再生資源(non-renewable resources)的比率須低於可再生替代資源(renewable substitutes)的比率。

由以上之定義，我們可以認知到，永續運輸的建設與發展要求資源的使用不論在使用的數量與速率上，都不可以任意無約束的使用，且應追求替代的資源，其目的就是希望這一代的資源不應該被這一代的人們所耗盡，而應該能夠延續到下一代甚至永久世代的使用。

我們常常聽到人們的抱怨：汽機車排放的廢氣造成都市空氣的污染甚至損害全球的大氣環境；汽機車的使用造成太多的交通事故與死亡；現有的運輸設施已顯不足，常造成交通的擁擠；汽機車的增加造成都市的擴張與無秩序的發展；汽機車的噪音讓我們失去寧靜的居家與工作環境；運輸建設震壞了建物結構，阻隔了水流，污染了水源與土壤，侵害了生態濕地與歷史建物；汽機車的能源是有限的，故不應大量使用等。這些抱怨說明了現有的運輸系統並非是永續的，且其中涉及了一些關鍵用詞：汽機車、運輸建設、空氣污染、交通事故、交通擁擠、都市擴張、噪音、震動、社區阻隔、水與土壤污染、生態濕地與歷史建物、能源等。關鍵詞中的「汽機車」與「運輸建設」是運輸三大要素(人、車、路)之其中兩項，且皆是造成環境影響的主體。而其他的關鍵詞如空氣污染、噪音等皆為受主體影響的環境客體項目。要減輕客體受衝擊的負面影響，就必須由改善主體的項目(污染源)去思考，譬如減少汽機車的使用、改良汽機車的燃料、及慎選運輸建設的項目等。

運輸的建設與運輸的活動一方面促進台灣的經濟發展，一方面也為台灣的自然與生態環境帶來一些破壞，過去有人質疑且擔心科技的發展會助長環境的破壞，譬如汽機車的發明與發展會造成空氣的污染，解鈴仍須繫鈴人，今後如何利用科技的手段來減輕自然與生態環境的破壞，是ITS發展的另一項使命。換言之，科技是手段，使用的方向正確，就造福人與大自然，使用方向錯誤，就傷害大自然。