編者的話

新北投溫泉鄉道路邊溝潛藏危機

 100年12月4日(星期日)土木技師公會登山社到石牌軍艦岩爬山，中午在新北投熱海飯店吃飯。用餐完畢後有一位技師出飯店後，不小心就在新北投溫泉路跌倒受傷，傷勢並不很輕，如照片所示，肇禍的主要原因就是道路的邊溝排水孔。 

因道路排水孔凹凸不平，行人只要一疏忽就可能被絆倒。也許以前已經有人跌倒，只是自認倒楣而已。因為車道與人行道之間沒有明顯高低差，看似好看，但也潛藏危機。尤其是台灣不守法的人太多，只要汽車加速時控制不當就會衝到人行道上，那行人就要遭殃了。而且也因為沒有明顯高低差，反而讓排水口危機重重。 

這個『漩渦造型』的排水口，主要就是彰顯溫泉鄉的溫泉沿道路流下，在轉彎處造成小漩渦，凸顯溫泉鄉的美感，立意雖好但若疏忽安全考量仍然需要改善。這幾年『自以為感覺良好』的人太多了，尤其是公家機關到處充斥著這種文化，人民好像也沒辦法對他們怎樣。 

我已把這些問題傳給公務機構，但也沒有任何回應，這篇文章的目的只是不希望將來還有人跌倒受傷也只有請大家自己小心了。

【照片01】跌倒受傷的技師正在擦藥		【照片02】跌倒受傷的技師正在擦藥
【照片03】萬一被排水孔絆倒，又跌在溫泉路時 ，有可能會被汽車撞到。		【照片04】漩渦造型的排水孔
【照片05】這種造型凹凸不平，行人很容易 被絆倒。		【照片06】這種造型凹凸不平，行人很容易 被絆倒(尤其在夜間)。

技術交流 

大腸的吶喊 

口述：台大醫學院王正一教授     整理：游繡華

(摘自網路『碼頭工人的五四三 - udn部落格』，如有侵權請告知。) 

在臨床與研究上，我與「大腸」為伍的日子已經超過四十年，以後還要繼續糾纏下去，也許五十年、六十年。透過大腸內視鏡與相關的檢查，我對於大腸這個器官及它的功能運作也稍有瞭解，敬重而又非常愛護它，我們已成莫逆之交了。

大腸的長度大約一公尺，當我在做大腸鏡時，知道大腸真的是可長可短，非常有彈性，如果做人能像腸子一樣能屈能伸，那真是了不起。大腸裡邊的內容物東西，大家都熟悉，非常不討人喜歡，但是，能夠維持大腸暢通無阻卻是很重要的，每個人幾乎一天、二天就要去上洗手間做這個必須的動作，如果你沒有良好的排便習慣是會很麻煩的。飲食之後，大腸就會快速反應，排空內容物以便容納新的廢棄的食後垃圾。

最近幾年，大腸癌發生率突飛猛進，五、六年來已快速竄升到發生率第二名，僅次肝癌，每年發生案例多達一萬人，非常恐怖。我覺得有責任替大腸說說話，讓每一個人，學會尊重自己體內這個了不起的器官，善待它，它也會因此給予人體最好的回饋，也就能避免大腸疾病的發生了。
所以，以下我將以大腸為第一人稱，帶著大家進入大腸的世界，也聽聽它的心聲。

少油少肉多運動　避免息肉轉癌化
 

「你們要多運動，我才會有力量蠕動。」大腸對身體的主人提出第一項重要建議：一定要多運動。「每天日行萬步」是一種很好的運動，每天以一分鐘一百步的速度，走一百分鐘。成為生活習慣。

我有一大串的「小兄弟」小腸，小腸有五、六公尺長，年輕有活力。而我的直徑寬約三至五公分，小腸比較細，直徑寬約一公分。我的小兄弟每天每天很認真地工作，會壓、磨、揉、搓、切，什麼功夫都會。食物從胃送下來以後，小腸就開始把它們由大變小，由小變細、弄碎，吸取其中的營養，包括蛋白質、醣類、脂肪、無機鹽、維他命等等，還有一些微量金屬。我的小兄弟們有很多「衛星工廠」，就像便利商店有中央廚房、連鎖店，各有不同設備或功能，有的負責存放，有的負責代謝。當然它存放以後，什麼部位需要什麼營養、或什麼物質，全由它分配。

而我，大腸，只要身體吃進東西，立刻藉著胃反射，帶動我蠕動，我是很勤快的。所以主人很快有感覺要上廁所。這是帶動反射，我要負責「清空存貨」，運好準備儲存新的「貨物」，負責存放小腸處理後的廢棄物，我還有一個重要的功能──吸收水分。如果我沒有吸收水分的功能，一個人一天要拉出四、五千西西的水，每天就要補充很多水分才夠。

我有又厚又韌的腸壁，但是我也需要營養，我最害怕的是肉類脂肪，特別是「含高油脂的肉類」，因為這些食物到了小腸以後，哦！油頭粉面，小兄弟被迷住，動作變得慢吞吞地，吃得飽飽地完全不想動，像人剛吃飽不想做事一樣，也像人喝酒後東倒西歪，五、六公尺長的小兄弟都不動了，連帶著，我想動也動不了。腸子不動是非常麻煩的事喔，因為我們兄弟雖然都不動，我吸收水份的功能還是很好，不會中斷，不會停止，我大腸裡的排泄物就變得越來越硬，液狀的貨物結果變成像石塊般硬，搬運好費力，我也可能無力搬動它了，這一來就會變成「便秘」了。

身長一公尺的我，身上也會有一個一個小倉庫，叫作「憩室」。有的憩室是先天的，有的是因為我壓力太大、緊張，為了消除緊張，腸壁就向外膨出造成憩室。

還有，如果存在我這兒的廢物變得很硬的時候，比較硬的廢物也會變大，相對於小兄弟小腸年輕力壯，沉穩如中老年人的我可沒有力氣把這些大石頭給搬出去，這些沒有搬走的石塊就成了很大的負擔，可能戳傷我腸壁的皮，而且小兄弟分解完食物糜送下來的廢物可能存有很多毒素、很多細菌，時間一久，我的皮就壞掉，失去我美麗的外表，也失去功能，好像雞皮疙瘩，一塊一塊的，這是所謂的「息肉」，這些疙瘩一個一個跑出來以後，有的時候會長大，會變成壞的癌細胞，所以我最不喜歡主人吃太油的東西。

多纖維多喝水　蔬菜水果最健康

我喜歡的是蔬菜、水果，含有很多水分、纖維，當然也喜歡主人多喝水。因為纖維跟水在一起，就會膨脹起來，當膨脹的體積夠大了，我就知道我要動作了，我要把廢物排空，然後我也會覺得很舒服。所以，主人要了解，我這中老年人的力量是有限的，像大石頭般的糞便，我是排不動的，請無論如何要多喝水。

如果身體太少攝取纖維質、水分，我這兒的糞便太多太大，我搬不動、排不動之後，就形成醫生們說的「機械性腸阻塞」(Mechanical ileus)，腸子前端可能會腫大起來，壓力也越來越大，我也會受不了，最後我會爆炸、腸子穿孔，對身體是很危險的。只要醫師警覺，就會立刻切掉我潰爛的部分，唉，那我真是無辜受罪啊。可是只要平時多吃蔬菜水果，我就會很健康。

我的營養是來自血管，我的腸壁周圍都有很豐富的血管，如果血管不暢通，我的外表就會受到傷害，就會出血，這就是所謂「缺血性結腸炎」(Ischemic colitis)。粘膜表面是很嬌嫩、脆弱，最容易因缺氧，缺血出血。

二十多年來，臺灣人的生活習慣有很大的改變，西化的速食連鎖進駐，人們都愛吃油炸的食物。而且平時都很忙碌，就少運動，可能也沒有多喝水的習慣，所以這幾年來，聽到我們大腸罹患癌症的例子是越來越多。大腸癌的死亡率增加十倍，發生率增加到十多倍，二○○五年的數字顯示，大腸癌的發生率達到九千六百例，這已是接續在第一名肝癌之後，排名第二了，與九千九百例的肝癌相差不多了。而就在去年(二○○七)，大腸癌的發生率已經突破一萬例。肝癌是第一個突破一萬例的癌症，大腸癌是第二個，而且案例還在持續增加中，這是非常恐怖的。「我不希望健康的我長癌細胞，因為長了癌細胞我就痛苦了，我被害、要被開刀，我要變短了，這些都是我不樂見的。」

切勿亂服藥

我有的時候也會發炎，有種種原因可能引起發炎，特別是主人喜歡吃抗生素時，抗生素可能會讓我「拉肚子」，引起我「結腸發炎」，甚至害我的表皮爛掉、鼓脹起來，形成偽膜，這是很嚴重的。所以我也呼籲人類，非必要時不要隨便吃抗生素。

長期吃抗生素，就要小心有特別的細菌會跑出來，這些細菌就是偽膜性結腸炎發生的重要原因。已知大約百分之二至三的人身上有這些細菌，現在越來越多，尤其在長期療養院的住客可能多到百分之二十至三十，醫院住院的病人也多到百分之三十，這是所謂的困難腸梭菌(Clostridium difficile) 。這也是未來院內感染管制非常重要的課題。

「吃了壞東西，我受不了，就要很快排出去。」所以，主人腹瀉是因為食物中有毒素，需要儘快把毒素排掉； 所以不必立刻吃「止瀉藥」來解決問題。例如偽膜性結腸炎，就是標準的梭菌引起的發炎，你給我吃抗痙攣、抗蠕動的藥，結果呢？就發生一個問題，這些壞東西跟我相處的時間越來越長，反而不好，所以有這種屬於刺激性的毒素、細菌存在時，最好是不要給我吃止瀉藥，毒素反而排不出去。還有，或許主人會覺得奇怪，如果我發現裡邊有血，我也會想辦法很快地排出。雖然血本身是很寶貴的東西，可是我很愛護我的環境，我很環保，我不要這裡血流成河，我不要，也不喜歡。

胰臟發炎腸不動

還有一項我大腸最害怕的刺激──來自胰臟。胰臟發炎的時候，會分泌胰臟酵素，胰臟酵素會消化我、我會被溶解掉，我會被吃掉；如果我亂動，這酵素就會亂跑亂竄，影響就會很大，所以我懂得犧牲小我不影響大局，我要發揮防火牆的功能，把它隔開。

可是如果遇到「腹膜炎」這樣的大災難，我也沒辦法，我也分不清楚那裡是真正的病變，這時候我只能消極地罷工處理，整個腸子不蠕動，這是所謂的「麻痺性阻塞」，唯有這樣能保護大腸也保護整體。我不是不愛動，我絕對是盡責的。平時，我是很規律地在動，一分鐘動二次、三次。我一動就是整條按照次序地動，但是遇到外面情況不好的時候，我就不敢動。

少用牙籤免危機

很多人習慣用牙籤，但是小腸和大腸我們兩兄弟都很害怕牙籤。牙籤一不小心咬斷了，喀擦，結果牙籤掉到食道，沒問題；掉到胃，沒問題；掉到小腸呢？「那我的小兄弟會被這些尖尖的牙籤傷害，甚至被牙籤刺破。」所以我們最不歡迎主人用牙籤。

還有一些很硬的藥物也可能傷害到我。特別是止痛消炎藥(NSAID)，品質差的消炎藥「崩解率」很差，意思是說不容易溶解也不容易吸收，從食道滾啊滾到大腸來，在滾的過程，藥的外表有一部分已經破掉，帶著很強的腐蝕性，NSAID 的成分都是鹽酸，我的內皮被灼傷、潰爛。NSAID 引起的腸壁的問題，是最近十年非常嚴重的事實，會引起出血，醫生用內視鏡檢查可以看的到藥就留在那位置上。

大腸歡迎益生菌(probiotics)，但是益生菌一吃就是幾億個、幾十億個，甚至一百億個，數量太大，裡面是不是有藏著一些「壞菌」？很令我憂心：「一次吃進這麼多的菌，如果藏著『壞人』，那就很麻煩，會不會傷害到我？」所以，我還是希望有正常的飲食，有適量的纖維，有正常的活動，有足夠的水分，而且不吃油，不吃肉， 四有兩不， 是保護我最好的方法。

王醫師的大腸經

各位讀者，聽完大腸的吶喊之後，回復到我腸胃科醫師的身分。我要呼籲大家，多吃蔬菜、水果，少吃油炸的食物，少吃肉類，要多運動、多喝水、多吃素，絕對可以「腸」保健康。

請每天至少有一餐，每一週至少有一整天吃素。親愛的人類，您如果愛護自己的大腸，就請吃素吧！
口述／王正一教授
現任慈濟醫院董事
花蓮慈濟醫學中心顧問
台大醫學院榮譽教授
整理／游繡華

技師投稿

影片格式簡介

林忠行技師

網路的頻寬快速的升級，讓我們可以從網路上迅速下載大量檔案，以往我們只在網路上下載圖片或是檔案，演變到現在我們已經可以下載各式各樣的影片來觀賞，像是一般的廣告影片、網友自製的影片…等等。 隨著五花八門的影片而來，你會發現到有各種奇特的影片格式，你花了好長時間下載的影片，要播放時卻發現電腦告訴你沒有合適的播放程式，這是令人沮喪的一件事。對此針對目前網路上最熱門的幾種影片檔案格式，蒐集相關資訊提供大家參考，以利各位能下載適當的解碼程式來播放。

一、    AVI格式：它的英文全名為『Audio Video Interleaved』（影音交錯格式）。它於1992年被Microsoft公司推出，隨Windows3.1一起被人所熟知悉。所謂「影音交錯」就是可以將影像和音效交織在一起進行同步播放。其優點是畫面畫質好，可以跨多個平台使用，但缺點是檔案過於龐大，而且更嚴重的問題是壓縮標準不統一，最普遍的問題就是新版本的Windows媒體播放器無法播放採用早期編碼的AVI格式影像，而舊版本Windows媒體播放器又播放不了新編碼的AVI格式影像，所以我們在播放一些AVI格式的影像時常會出現因影像編碼問題而造成的影像不能播放或能播放但存在不能調整播放進度和只有聲音沒有畫面等莫名其妙的問題，若遇到了這些問題，可經由下載相關的解碼器來解決。

二、    DV-AVI格式：DV的英文全名是『Digital Video Format』，是由SONY、Panasonic、JVC等廠商聯合提出的一種家用數位影音格式。目前非常流行的『數位攝影機』就是使用這種格式記錄影像資料的。它可以經由電腦的IEEE 1394連接埠傳輸影像資料到電腦，也可以將在電腦中編輯好的影像回錄到數位攝影機中。這種影音格式的檔案副檔名一般是『.avi』，所以也叫DV-AVI格式。

三、    MPEG格式：它的英文全名為『Moving Picture Expert Group』（動態圖片專家組織格式），家裡常看的VCD、SVCD、DVD就是這種格式。『MPEG』檔案格式是動態圖片壓縮算法的國際標準，它採用了有損壓縮方法減少動態圖片中的多餘訊息，也就是說它的壓縮方法是依據相鄰兩幅畫面絕大多數是相同的時，把後續圖像中和前面圖像有多餘的部分去除，從而達到壓縮檔案大小的目的(其最大壓縮比可達到200:1)。目前『MPEG』格式有三個壓縮標準，分別是『MPEG-1』、『MPEG-2』、和『MPEG-4』，另外『MPEG-7』與『MPEG-21』仍在研發階段。『MPEG-1』：制定於1992年，它是針對1.5Mbps以下資料傳輸速率的數位儲存媒體動態圖片及聲音編碼而設計的國際標準。也就是我們通常所見到的VCD製作格式。使用MPEG-1的壓縮算法，可以把一部120分鐘長的電影壓縮到1.2GB左右大小。這種影音格式的檔案副檔名包括.「.mpg」、「.mlv」.、「.mpe」、「.mpeg」及VCD光碟中的「.dat」檔案等。

四、    MPEG-2：制定於1994年為高級工業標準的影像畫質以及更高的傳輸速率。這種格式主要應用在DVD/SVCD的製作方面，同時在一些「HDTV」 (高畫質電視廣播)和一些高要求影像編輯、處理上面也有相當的應用。使用「MPEG-2」的壓縮算法，可以把一部120分鐘長的電影壓縮到4到8GB的大小。這種影音格式的檔案副檔名包括.「.mpg」、「.mpe」、「.mpeg」、「.m2v」及DVD光碟上的.「vob」檔案等。

五、    MPEG-4：制定於1998年，『MPEG-4』是為了播放串流媒體的高畫質影像而專門設計的，它可利用很窄的頻寬，經由fps重建技術，壓縮和傳輸資料，以求使用最少的資料獲得最佳的影像畫質。目前MPEG-4最有吸引力的地方在於它能夠儲存接近於DVD畫質的小體積影像檔案。另外，這種檔案格式還包含了以前MPEG壓縮標準所不具備的bit/s的可伸縮性、動畫精靈、互動性甚至版權保護等一些特殊功能。這種影音格式的檔案副檔名包括.「.asf」、「.mov」和「DivX AVI」等。

六、    ASF格式：它的英文全名為『Advanced Streaming format』，它是微軟為了和現在的Real Player競爭而推出的一種影音格式，使用者可以直接使用Windows內建的Windows Media Player對其進行播放。由於它使用了MPEG-4的壓縮算法，所以壓縮比和圖像的畫質都很不錯(高壓縮比有利於串流影音的傳輸，但影像畫質肯定會的損失，所以有時候ASF格式的畫面畫質不如VCD是正常的)。

七、    WMV格式：它的英文全名為「Windows Media Video」，也是微軟推出的一種採用獨立編碼方式並且可以直接在網上即時觀看影片節目的檔案壓縮格式。 WMV格式的優點包括本地或網路回放、可擴充的媒體類型、外掛下載、可伸縮的媒體類型、串流的優先級化、多語言支援、環境獨立性、豐富的串流間關係以及擴充性等。

八、    RM格式：Real Networks公司所制定的影音壓縮規範稱為Real Media，使用者可以使用RealPlayer或RealOne Player對符合RealMedia技術規範的網路影音資源進行播放，並且RealMedia可以根據不同的網路傳輸速率制定出不同的壓縮比例，從而實現在低速率的網路上進行影音資料即時傳送和播放。這種格式的另一個特點是使用者使用RealPlayer或RealOne Player播放器可以在不下載影音內容的條件下實現線上播放。另外，RM作為目前主流網路影音格式，它還可以經由其Real Server伺服器將其它格式的影像轉換成RM影像並由Real Server伺服器負責對外發布和播放。 RM和ASF格式可以說各有千秋，通常RM影像更柔和一些，而ASF影像則相對清晰一些。

九、    RMVB格式：這是一種由RM影音格式升級延伸出的新影音格式，它的先進之處在於RMVB影音格式打破了原先RM格式那種平均壓縮採樣的方式，在保證平均壓縮比的基礎上合理利用bit/s資源，就是說靜止和動作場面少的畫面場景採用較低的編碼速率，這樣可以留出更多的頻寬空間，而這些頻寬會在出現快速運動的畫面場景時被利用。這樣在保證了靜止畫面畫質的前提下，大幅地提高了動態圖片的畫面畫質，從而影像畫質和檔案大小之間就達到了微妙的平衡。另外，相對於DVDrip格式，RMVB影像也是有著較明顯的優勢，一部大小為700MB左右的DVD影像，如果將其轉錄成同樣視聽品質的RMVB格式，檔案大小最多也就400MB左右。不僅如此，這種影音格式還具有內建字幕和無需外掛支援等獨特優點。要想播放這種影音格式，可以使用RealOne Player 2.0或RealPlayer 8.0加RealVideo 9.0以上版本的解碼器形式進行播放。

十、    MKV ：是『Matroska Video File』影片檔，它可以包含音頻和字幕『.MKV』是Matroska媒體系列的其中一種檔案，而Matroska最大的特點就是能容納多種不同類型的視頻編碼、音頻編碼及字幕流，並且它能把非常高密的RealMedia及QuickTime檔案也容納在內，同時將它們的音頻和視頻重新組織起來，從而達到一個更好和鮮明的效果。Matroska的開發是對多種傳統媒體格式的一次大挑戰，雖則如此，Matroska也被開發成一個多功能的多媒體容器。

十一、  MP4：就是MPEG-4的簡稱，簡單的說MPEG-4是一種多媒體應用技術規範，它包含了四個重要的部份「系統」、「視訊」、「音訊」、「電腦合成資料」，主要是在網路上作多媒體檔案的傳輸用。不過由於MP4的影像畫質接近DVD、聲音音質媲美CD、但又有著更高的壓縮比，同樣是影片檔案，以MP4錄製的檔案容量會小很多，所以除了網路傳輸外，一般新上市的隨身影音播放器或手機，都是以支援此種格式為主。

十二、MOV：這原本是由蘋果電腦公司所研發給MAC電腦播放的影片格式，不過在PC電腦上也能播放，只要下載給PC使用的QuickTime播放器，就可以播放MOV格式的檔案。

十三、  VCD：使用的就是MPEG-1，解像度320×240，每秒29.97格（NTSC）或解像度352×288，每秒25格（PAL），MPEG格式的影片，檔案名稱通常以「.MPG」或「.MPEG」結尾；VCD的檔案名稱則以「.DAT」結尾。

十四、  DVD：使用的就是MPEG-2，解像度720×480、每秒29.97格（NTSC）或解像度720×576、每秒25格（PAL），DVD的檔案名稱則以「.VOB」結尾。和MPEG-1影片比較，播放MPEG-2需要較高的處理器速度。