淺談白內障 

眼睛是靈魂之窗，每個人在醒來的時候，眼睛就幾乎都在使用的狀態。眼睛是對外接收資訊的重要窗口。眼睛有問題，輕則紅、澀不適，視力不清，抑或是嚴重到失明的地步。眼睛有問題，除了生活不易正常運作外，生活的樂趣也缺少許多，不得不重視。 

眼睛的問題種類繁多，從最常見的，有近視、遠視、老花眼，到比較嚴重的青光眼、視網膜剝離，乃至於本文想要簡單介紹的白內障 ( Cataract ) 相關問題。 

先簡單的說明眼睛成像的原理。光線由外而內，經由眼鏡 ( 如果您有戴眼鏡的話 )、眼角膜、水晶體，經過多次之聚焦與屈光的過程，而投射到我們的視網膜上。再經由視網膜上的黃斑體將訊號經由視神經送入大腦中成像，過程可謂繁複。要有好的視力品質，以上的器官與組織都得要正常運作。

談到白內障就一定會提到水晶體。白內障是因為水晶體混濁、硬化，產生視力障礙的一種常見的眼睛問題。白內障通常可分為後天性與先天性兩種，其中又以後天性的老年性白內障為最常見。除了水晶體自然的老化，或是長時間的經過紫外線曝曬外，不當的藥物使用也是成因之一 ( 如長期食用類固醇 )。正常水晶體是透明的、清澈的，是光線無阻礙的通路。正常的水晶體，其內的蛋白質是呈現很有秩序的排列，對光路的形成不造成影響。然而，有白內障問題的水晶體，往往其內之蛋白質的排列混亂，或是集結成塊。混濁的水晶體除了妨礙了正常光路的形成，也會將入射光打散到周邊的視網膜。其結果是，主體影像灰暗、無色，背景光卻非常的明亮，這是白內障患者常有的畏光現象之緣由。

眼科醫師一般會在白內障發展初期開相關的眼藥水，以減緩白內障發展的速度，但是此類的眼藥水藥效往往不明顯。要知道，白內障是一個不可逆的眼科問題，只會變差，不會變好。白內障發展到會明顯影響生活的地步時，似乎也只有開刀一途可以解決了。 

白內障手術與其他各種大大小小的手術比較起來，也只能算是很小的手術。手術時間短 ( 醫師動刀時間約十分鐘左右 )，過程簡單。其程序約略如下： 

1.      術前準備： 

a.       點散瞳劑。 

b.      口服止痛藥 、鎮定劑、胃藥。 

c.       剔除眉毛。 

2.      手術進行： 

a.       點麻藥對眼球做局部麻醉。 

b.      在黑白眼球交界附近以手術刀戳孔。 

c.       將包含水晶體的囊袋之前囊掀角後抽出。 

d.      以手術刀將水晶體畫上十字，製造小缺口。 

e.       使用超音波對水晶體進行乳化的動作。 

f.        將水晶體的碎片吸出。 

g.      從前囊的缺口，植入人工水晶體。 

h.      傷口縫合。 

i.        點縮瞳劑，以進一步固定剛剛植入的人工水晶體。 

3.      術後： 

a.       平躺休息約一個小時。 

b.      進一步清洗、消毒患部。 

c.       確定手術成功後，即可離開醫療院所。 

4.      回診： 

a.       通常是確定眼壓正常、眼睛沒有感染、視網膜沒有受到影響。 

b.      如果視力品質不佳，決定是否要做進一步修補的動作。  

5.      回復： 

a.       點類固醇數月，以消除眼睛的發炎反應。 

b.      另需點消炎藥水，因為眼睛的發炎反應是 cascade 型態的。 

c.       點抗生素，以抑制細菌感染。 

d.      點散瞳劑，以恢復瞳孔之正常放大、縮小功能。 

對白內障手術而言，人工水晶體的選擇，是決定術後視力品質好壞的關鍵因素之一。人工水晶體大致分為健保給付與自費兩大類，健保給付對於要求不是很高的患者大都已經夠用了，但是如果患者對於以下的幾個條件比較講究的話，就得要多花上幾萬元了。諸如，材質的好壞與耐久性、開刀傷口的大小、影像的銳利度、畫質的鮮豔度、抵擋有害光線的能力、夜視的效果、是否同時具有看遠與看近的功能、可否同時修正散光。 

        除此，術後視力的好壞尚決定於以下幾個因素：眼睛發炎反應是否有完全消除、人工水晶體是否有擺正固定好、以及視神經之密度的多寡。”天然的最好”，廣告不是都是這樣說的嗎！手術是解決問題最不得已的最後手段，能不開刀，就不開刀。再好、再貴的人工水晶體，也只能取代父母所賦予的部份功能罷了。